微血管并发症包括视网膜病变、肾脏病变和神经病变，影响了很多2型糖尿病患者。这些病变常影响长期生病以及血糖控制不佳的人群。但是，这些并发症在2型糖尿病刚确诊时就有可能存在了。这些并发症的存在和疾病进展会导致视力、肾脏和神经功能丧失，肢体活动和认知能力受损，降低生活质量，增加患者自己和社会的经济负担。如果得不到控制，将会产生不可逆的影响。

根据发表在《糖尿病学》上的一项研究发现，诊断时体重指数（BMI）升高的成人2型糖尿病患者微血管并发症的风险增加，但这种风险可以通过减肥来降低。

德国人类营养研究所分子流行病学研究室发现，诊断2型糖尿病前BMI与血管并发症之间存在正相关关系，主要是由微血管并发症引起的，这同时适用于肾脏疾病和神经病变，糖尿病诊断后不久，BMI下降，微血管并发症、肾脏疾病和神经病变的风险降低。

一项研究招募了1083例2型糖尿病患者（54.2%为男性），调查饮食在慢性疾病发生中的作用，排除糖尿病诊断前有心血管疾病或血管并发症的患者。2014年5月，收集与糖尿病相关的微血管和大血管并发症的数据，体重通过随访问卷自我报告。

在这项研究队列中，报道了85例大血管事件和347例微血管事件。在校正了年龄和性别的模型中，BMI每增加5 kg/m2，大血管、微血管并发症的风险增加，肾脏疾病、神经病变的发生风险增加，呈正相关关系。在调整教育、生活方式和家庭健康史后，这种相关性没有发生变化。校正年龄、性别和诊断前BMI后，与稳定的BMI相比，糖尿病诊断后BMI降低1%或更多，总血管并发症的风险更低，微血管并发症风险降低，肾脏疾病和神经病变发生风险均降低。

这些可能是因为超重或肥胖的人群比正常体重的人群存在血脂异常、高血压或高血糖更多。其次，肌肉减少症可能在老年、苗条的糖尿病患者中普遍存在，这可能会导致心血管疾病事件的更高风险。

这些研究强调了体重管理在预防主要糖尿病相关并发症中的重要性，以及对大血管并发症进行精心设计的研究的必要性。 

来源：Polemiti E, et al. Weight loss can reduce therisk for microvascular complications, kidney disease and neuropathy in adultswith type 2 diabetes. Diabetologia（2021）.

《血管与腔内血管外科杂志》

2021.04.22