一般情况：芦某，男，41岁，已婚，河南郑州人，军人，无食物、药物过敏史。于2018年5月22日首诊。

主诉：发作性胸痛、胸闷半年，加重2周。

西医诊断：冠心病

处理：5月22日方，黄芩改为15g，丹参改为24g。15剂，水煎服，日一剂。

按语：依据患者症状及相关检查，可归属“胸痹心痛”范畴。辨证为肝胆湿热，方选大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减治疗。大柴胡汤由柴胡、黄芩、生姜、大黄、半夏等组成，具和解少阳、内泻热结之效，尤见少阳、阳明合病，往来寒热，胸胁苦满，郁郁微烦，大便秘结，舌苔黄之效最甚。血癖之人用之，可使大便通畅、情志愉悦、身体轻快、除苦止痛，如《医宗金鉴·删补名医方论》所言:“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”桂枝茯苓丸见于《金匮要略》，由桂枝、丹皮、桃仁、芍药、茯苓组成，其中桂枝温经散瘀，丹皮散瘀消肿，桃仁活血破瘀，芍药益血通络，茯苓渗水通降，具有通络祛癖、活血化瘀之功。此患者以“胸闷、胸痛”为主要症状，且大便秘结，舌质红，舌尖甚，苔黄腻，脉沉弦细。所谓大实有羸状，故而用大柴胡汤以投之，患者高脂血症多年，血运不足，故需温经通络、缓消瘤块，遂加入桂枝茯苓丸以治之。