临床上常用于防治心脑血管疾病的药物很多，但多数药物只是用来缓解症状，真正能够预防或治疗心梗、脑梗并延长寿命的药物并不多，他汀就属于这些为数不多的药物之一。所以，在预防和治疗心脑血管疾病方面，他汀具有无可替代的作用。

我们知道，无论心梗还是脑梗，其共同的发病基础就是动脉粥样硬化斑块形成，如果动脉斑块增长到一定程度造成冠状动脉或脑动脉严重狭窄、或者动脉斑块突然破裂导致血管完全闭塞，就会发生心绞痛或心肌梗死和脑梗死。动脉粥样斑块是怎样形成的？简单地讲，就是血液中的胆固醇进入动脉血管壁内，越积越多，就会逐渐形成斑块。预防和治疗斑块就是他汀最大用途。

血液中的胆固醇多半由肝脏合成，他汀的主要作用机制就是抑制肝脏合成胆固醇，从而降低血液中的胆固醇水平，减少了形成斑块的原料，于是就会降低形成斑块的风险。所以他汀能够有效预防心脑血管疾病的发生。

但是，在临床上很多应该服用他汀防治心脑血管病的患者却不敢吃药，原因是担心他汀“伤肝”。的确，少数患者服用他汀后可以出现肝脏不良反应。其实不仅仅是他汀，很多种药物都可能具有肝脏副作用。没有副作用的药几乎是不存在的。但是治疗疾病是一个权衡利弊的过程，只要好处明显多于坏处，该用药就要积极使用。在临床上，使用常规剂量他汀治疗，发生肝脏不良反应的机会非常少，但是加大剂量后发生副作用的风险明显增加，所以我国一直主张使用中等剂量他汀（例如10-20mg阿托伐他汀，5-10 mg瑞舒伐他汀等），不建议盲目增加他汀剂量。如果使用上述剂量他汀治疗后胆固醇不能得到满意控制，可以联合使用依折麦布或者依洛优单抗等药物。

开始吃他汀后4周左右，应该复查血液，主要是看看胆固醇是否得到控制，也了解一下肝脏有没有副作用。如果发现转氨酶轻中度升高（不超过正常上限3倍），不需要停药，隔一两周再复查。如果转氨酶升高超过3倍，则需暂时停药。

虽然少数人吃他汀后会有副作用，但是该药防治心脑血管病的作用是无可替代的。你怕他汀有副作用，你就不怕心梗脑梗？只要把低密度脂蛋白降低1 mmol/L，每年发生心梗、脑梗等心脑血管疾病的风险就能降低20%以上。所以他汀不是肝脏毒药，他汀是预防心梗脑梗的药，是救命药、保命药。只要在医生指导下合理用药，他汀是非常安全的！

关注微信公众号“郭艺芳心前沿”，每天收到有用的健康知识。

（河北省人民医院 郭艺芳）