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  • 王振涛教授辨治冠心病案典型案例分享(二十二)
  • 来源：王振涛大夫

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一般情况：暴某，男，68岁，退休，河南郑州人，无食物、药物过敏史。于2017年12月19日首诊。

主诉：间断胸痛20天。

现病史：20天前患者无明显诱因出现胸痛，持续10分钟，休息后缓解。心电图示窦性心动过缓，T倒置或低平。近日晨起眼睑肿，纳眠可，二便调。为求进一步诊治，今来诊，平素纳眠可，二便调，舌质红，苔黄厚腻，脉沉细。BP：195/103mmHg。辅助检查：冠脉CTA示左前降支近段少量软斑形成，官腔狭窄。既往“高血压病”10余年，口服伲福达治疗，控制不佳。

西医诊断：冠心病

中医诊断：胸痹心痛病  
证型：心阳不振证
治法：温振心阳
初诊方药：
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西药给予厄贝沙坦氢氯噻嗪片、拉西地平片、阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀、硝酸异山梨酯口服。
2018.02.23二诊：患者诉服药后胸痛明显减轻，时有气短，喜长叹气，晨起双眼睑浮肿，血压偏高140/100mmHg，纳眠可，二便调，舌质淡红，苔薄白腻，脉沉细。BP：139/91mmHg。

处理：12月19日方加黄芪20g，桔梗24g，升麻6g，去木香。10剂，水煎服，日一剂。   

2018.03.03三诊：患者诉服药后胸痛不明显，偶有气短，自诉血压偏高140/100mmHg，纳可，眠差，二便调，舌质淡红，苔白厚腻，脉沉细。BP：118/75mmHg。

处理：2月23日方加远志15g，茯神24g，升麻改为12g。10剂，水煎服，日一剂。    

按语：患者以“胸痛”为主要症状，可归属中医“胸痹心痛”范畴。四诊合参，辨证为心阳不振。患者老年男性，心阳不足，津液不能输布，凝聚为痰，痰阻气机，气行不畅，血脉瘀滞，痰瘀互结，痹阻心脉，故胸闷、胸痛。治以通阳散结，化痰活血。方中桂枝通阳散寒，降逆平冲；薤白辛温通阳，宽胸散结；半夏燥湿化痰；川芎、通血香、丹参、红花、桃仁、赤芍、木香、三七花理气通络、活血化瘀；五爪龙清热活血；隔山消健脾和胃，顾护胃气，以防败胃；甘草调和药性。二诊时患者胸痛明显减轻，时有气短，喜长叹气，故加黄芪、桔梗、升麻，以补胸中之大气，木香破气，遂将其去除，三诊时患者已无明显胸痛，但仍有气短，加大升麻用量，益气升陷，患者眠差，加远志、茯神以养心安神。

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