作者：付虹

网名“水落无痕”的粉丝提问：请问付医生，这是我月经第三天的检查结果，我38岁，月经不规律，最近都是将近两个月来一次，大约三四天就干净了，应该吃什么药或者做哪些检查？

性激素化验（月经第3天）结果：雌二醇（E2）21.21pg/mL，促卵泡激素（FSH）：30.70IU/L，促黄体生成素：6.82 mIU/mL，孕酮：0.08ng/L。

前面我的一篇文章《41岁停经3个月，面容姣好、身材挺拔的她要“绝经”？》中，付虹医生已经介绍：性激素的化验的测定时间为月经的第2-4天，其中基础FSH水平升高提示卵巢储备功能下降。

1. FSH水平＜10IU/L为正常，可能为卵巢正常反应；

FSH＞10～15IU/L，预示卵巢低反应；

FSH＞20IU/L，为卵巢早衰隐匿期，预示着1年后可能闭经。

如果年龄＜40岁且FSH连续两次＞40U/L，则诊断卵巢早衰。另外，如果FSH/LH比值超过3了提示卵巢功能下降。

基础E2水平升高早于基础FSH水平的升高，E2＞80pg/ml，提示卵巢反应性降低，功能下降，随着年龄及卵巢功能衰竭，就会出现高FSH、LH，低E2的状态。

所以，在评估卵巢功能时需要结合基础雌激素、基础卵泡刺激素、基础促黄体生成素综合做出判断。

粉丝“水落无痕”目前38岁，月经周期近2个月来一次，属于月经稀发（正常的月经周期21~35天，≥35天属于月经稀发），雌二醇（E2）21.21pg/mL，属于偏低的水平，而促卵泡激素（FSH）：30.70IU/L，符合上面的FSH＞20IU/L，为卵巢早衰隐匿期，预示着1年后可能闭经。

如果“水落无痕”在40岁之前“绝经”，FSH连续两次＞40U/L，则诊断卵巢早衰。

如果“水落无痕”在45岁之前绝经，则为早绝经。

有没有这种可能？“水落无痕”再次的经期复查FSH＜20IU/L，她既不会发生卵巢早衰，也不会早绝经？有的。化验的误差，或者她一次的性激素的结果异常，后续性激素动态的波动，向 正常的方向波动，也是有可能的。

所以“水落无痕”也不用特别的在意这一次的化验结果。

对于45岁之前，尤其是40岁以前，因自身或者医源性因素而绝经的女性，其发生心血管疾病和骨质疏松的风险更高，发生情感障碍和痴呆的风险也会增加。

有什么办法解决？绝经激素疗法不仅能减少不适症状并增加骨密度，还可以减少该年龄女性心脏病的风险。绝经早期女性应用激素替代还可以降低发生阿尔茨海默症的风险。这种治疗方法被建议至少使用到绝经年龄。

伴有焦虑的早期绝经过渡期以及围绝经期的妇女，绝经激素疗法可以提高情绪。

但是目前“水落无痕”只是月经周期近2个月，性激素的一次的促卵泡激素（FSH）：30.70IU/L，我们需要再做哪些化验、检查？有没有什么治疗的方法可以延缓她卵巢衰老的进程？让她不那么早的绝经？

如果想更好的评估她的卵巢储备功能，或者她还有生育要求，也可以同时抽血化验AMH（抗苗勒氏管激素），抗苗勒管激素（AMH）是卵泡生长发育的调节因子， 不受月经期影响，研究表明AMH＜0.5-1.1ng/ml提示卵巢功能下降。AMH水平较为恒定，可以在月经任何一个阶段进行测定。

经期2~3天做经阴道的盆腔超声，基础状态（月经第2～3天）的卵巢体积变小与卵巢储备的原始卵泡减少、卵泡生长的数目少有关。 窦卵泡数AFC减少，窦卵泡指早卵泡期直径2～9mm的卵泡，通常认为双侧卵巢窦卵泡数合计少于5～7个提示卵巢储备功能下降。

甲状腺功能的化验可以评估有无甲状腺的疾病。

距“水落无痕”下次月经5~9天抽血化验孕激素可以评估有无排卵，对于无排卵月经，我们需要进一步寻找病因，后续的治疗就是“缺什么，补什么”，建议“水落无痕”在月经周期的14天左右周期性的口服天然的孕激素10~12天，连续服用3~6个月。

基础的妇科检查、宫颈癌的筛查TCT和HPV，还有盆腔超声，这些化验检查虽然对卵巢功能的评估没有什么帮助，但是作为最基础的体检，可以帮助她看看有无其他妇科的问题。

因为从胎儿期开始，卵泡不断闭锁，出生时约剩下200万个，儿童期多数卵泡退化，至青春期只剩下30万个。进入青春期后，卵泡由自主发育推进至发育成熟的过程依赖于促性腺激素的刺激。

生育期每月发育一批（3~11个）卵泡，一如古代皇上选秀，经过募集、选择，其中一般只有一个“秀女”优势卵泡可达标（完全成熟），并排出卵子。其他的“秀女”都被撂了牌子。

一将成名万骨枯，绝大多数的卵泡发育到一定程度通过细胞凋亡机制而自行退化，称为卵泡闭锁。女性一生中一般只有400~500个卵泡发育成熟并排卵，仅占总数的0.1%左右。

当这400~500个卵泡发育成熟并排完的呢？最终由于卵巢内卵泡自然耗竭或剩余的卵泡对垂体促性腺集素丧失反应，导致卵巢功能衰竭。月经永久性停止，称为绝经。绝经其实是一个回顾性诊断，正规的判断，只有1年不来月经才诊断为绝经。

目前就如同我们还研制不出“长生不老”的药物一样，我们也没有什么“灵丹妙药”可以增加卵巢中的“卵泡”，进一步延缓卵巢的衰老。

对于“水落无痕”，如果上述化验检查都正常，也有周期性的排卵，就是月经周期长，需要调经吗？

我的建议就是只要她能在2个月内来一次月经，经期在7天内可以结束，就不需要药物再调整月经周期，只要定期的体检妇科检查、盆腔超声等就可以。

我们女性朋友可以自己做到的保护卵巢功能的方法有没有？

健康的生活方式，平和的心态，劳逸结合，适度运动，吸烟、饮酒可能影响绝经年龄，尤其是吸烟与早绝经有关。我们都要避免。

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