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  • 重要!性激素六项别瞎查，不同时间检查的意义不一样!
  • 来源：生殖医学空间

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- 这是陪你好孕的第2084天 -

性激素六项检测，是内分泌激素系统检查。但这六项具体是什么？有什么意义？什么时候检查合适？大多数人都说不清楚，今天我们就来详细介绍一下。

常常有患者拿着报告单询问医生：“医生，我的性激素六项都在正常范围内，为何备孕失败或月经不调呢？”

也有不孕者说：“医生，你弄错了吧，我反复核对过，各项性激素指标都在正常范围内，你为何考虑我有多囊卵巢综合征？”

更有不孕者不解地问：“我月经正常，除了备孕失败，凭什么说我卵巢储备功能下降？”

当局者迷，旁观者清，这也正是性激素的神秘之处。

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性激素六项到底查什么？

性激素六项检查由卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇 （E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳激素（PRL）六项检查组成。

想要解读检查结果，首先要看检查的目的是什么！因为女性在不同年龄、生理周期的不同阶段，性激素值也是各异的。

1、雌激素（E）
 
雌激素是卵巢产生的主要激素之一，对维持女性生殖道功能及第二性征有重要的作用，性激素六项中检测雌激素主要指E2。

E2测定的目的
  • E2正常时考虑子宫性闭经，结果偏低时可考虑原发性或继发性的卵巢功能减退、无排卵性月经等。
  • E2无周期性变化时常见于无排卵性功能性子宫出血，多囊综合征，某些绝经后子宫出血。
  • E2>275pmol/L常作为诊断性早熟的激素指标之一。
  • 应用药物排卵时测定E2可以检测卵泡发育、成熟及排卵情况。

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2、促黄体生成素LH、促卵泡生成素FSH

LH正常的生理功能主要是促进女性排卵和黄体生成，以促进黄体分泌孕激素和雌激素。FSH的生理功能则是促进卵泡成熟及分泌雌激素。

LH、FSH测定的目的
  • 协助判断闭经原因：LH、FSH低于正常值，说明闭经可能是由垂体或下丘脑引起；LH、FSH高于正常，可能是卵巢有病变。 
  • 区分真性和假性性早熟：真性性早熟的LH、FSH仍呈周期性变化，而假性性早熟的LH、FSH则较低，且无周期性变化。
  • LH峰值测定可以估计排卵情况，有助于不孕症的治疗。
  • LH有促进男性睾酮分泌的功能，维持曲细精管生精功能。若原发于睾丸功能衰退，由于负反馈调节作用FSH水平升高，因此50岁以后的男性FSH水平较高。


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3、孕激素（PRO）

卵泡期早期是不合成孕酮的，当LH排卵峰发生的时候卵巢才开始分泌孕酮，妊娠时血清的孕酮会随着孕期增加而稳定上升。

PRO测定的目的
  • 测定PRO可以监测卵巢有无排卵，若孕酮达到排卵数值，且无其他原因的不孕患者，应在B超下观察卵泡发育及排卵情况，以排除黄素化未破裂的情况。
  • 无排卵月经，无排卵性功能失调性子宫出血，原发或继发性闭经，多囊卵巢综合征等孕酮水平下降。
  • 黄体期孕酮水平降低提示黄体功能不全，月经来潮第4~5天孕酮水平仍在高值提示黄体萎缩不全。
  • 异位妊娠时孕酮水平较低；妊娠期孕酮水平下降提示胎盘功能不全；先兆流产时，孕酮呈下降趋势则可能流产。
  • 孕酮在替代疗法的监测。

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4、睾酮（T）


女性体内的T主要由卵巢和肾上腺分泌的雄烯二酮转化而来。男性T几乎是有睾丸间质细胞合成，刺激内外生殖器的分化发育，参与男性性功能及第二性征的出现和维持。

T的测定的目的
  • 女性体内T升高时可导致男性化，女性出现多毛症但T正常时，那么可能是毛囊对雄激素敏感。
  • 肾上腺皮质增生或肿瘤，低分化子宫内膜癌，睾丸良性间质细胞瘤等T异常升高。
  • 鉴别两性畸形：男性假性两性畸形T在男性正常范围内；女性假两性畸形，T在女性正常范围内。
  • 由于高泌乳素血症常伴有雄性激素过多症状和体征，因此如果女性有这些特征但T正常可以检查PRL情况。
  • 应用雄性激素抑制剂应监测雄性激素。

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5、泌乳素（PRL）
 
PRL是由垂体催乳素细胞分泌的一种多肽蛋白激素，作用于乳腺细胞，促进乳腺组织生长发育和分化。

PRL测定的目的
  • 闭经、不孕及月经失调者无论有无泌乳均应检测PRL，排除高泌乳素血症。
  • 垂体肿瘤伴PRL异常升高，可能是垂体催乳激素瘤。
  • 性早熟、卵巢早衰、精神刺激、原发性甲状腺功能低下、药物等PRL也会升高。垂体功能减退、单纯泌乳素分泌缺乏等PRL降低。
  • 男性PRL升高会导致性功能减退，不育等临床症状。


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哪些人需进行性激素六项检测？

女性：出现月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等等，需要常规检查性激素六项。

男性：出现精液异常(少精、弱精、死精等)、阳痿、激素相关肿瘤等，需要检查性激素六项。

不同时间检查意义不同。

1、月经来的第三天是查基础内分泌

此时，不是看E2有多低来判断是否雌激素不足，这个阶段本来就是低的。

此阶段E2应小于50pg/ml，若高于此值提示：卵巢储备不良，往往会有月经提前，21-25天来一次。

此时，FSH高于10以上同样提示：卵巢储备不良。

此时，孕酮肯定是低的，有的医生查基础内分泌只查五项不查孕酮就是这个道理。

此时，LH与FSH均应位于3-7 IU/L且数值接近较为理想。

用过黄体酮后来月经（撤退性出血）第三天查内分泌肯定是不准的！用过黄体酮后20天才能完全消除其影响，再进行检查。


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2、排卵期检查

此时主要查：E2、LH、P

主要目的是看有无排卵前LH峰值及判断是否接近/或已排卵，与B超卵泡监测协同运用诊断病情，指导治疗（是否需注射HCG针促排卵及何时注射最佳）

3、黄体期检查

最佳时间是月经前一周。量基础体温的话一般在基础体温上升 6 - 7 天时检查。

此时理论上孕酮处于黄体期最高水平，最高可达40nmol/L以上。如果时间计算准确（抽血后7天左右月经来潮）而此时孕酮水平15nmol/L，以下的话可考虑诊断：黄体功能不足。

另外如果专程去医院查性激素的话，建议早上 9:00- 9:30左右抽血，化验室门口静坐10分钟后静息状态下抽血，空腹最佳。

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男性只要没有剧烈运动，生活规律，上午 8- 11点空腹可随时检查。

这样误差波动小一些，但临床门诊往往无法拘泥，很多患者随到随查，如发现异常需下次再按要求进行复查。

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