- 这是陪你好孕的第2085天 -
怀孕早期出血是许多孕妈都会出现的情况，检查后显示患者超声检查正常，抽血结果是“孕酮低”。这个时候就会有两种情形：

1、主治医生建议孕妈吃保胎药，打保胎针。通常这种时候孕妈为了宝宝着想，也会配合医生的建议。
2、主治医生建议她回家观察，可她却死活要保胎。保了，倒没有什么影响，只不过多花几个钱；不保，要是以后出了什么问题，反而可能惹上医疗纠纷……

这样的案例到底该怎么处理？一般是不建议孕妈使用保胎药的，因为这不是激素水平低引起的出血。
孕酮数值可作为流产依据吗？
孕酮，它是妊娠黄体分泌的一种孕激素。它能够促使子宫内膜蜕膜化，以供胚胎良好着床条件，并诱导免疫保护机制，避免胚胎被母体“排斥”；还能降低子宫平滑肌的敏感性，起到“安胎”的作用。 既往的研究证明，孕酮对于生育的生理作用是毋庸置疑的。孕酮可以维持怀孕早期八周以内的胚胎发育。正因如此，不少医生特别喜欢检查孕酮。监测早孕期的孕酮水平，是因为惧怕流产，担心是因为缺少孕酮造成妊娠丢失，然而孕酮低就预示着即将流产吗？
很明确的告诉你，不一定。
怀孕期间孕酮值是不断变化的。孕早期孕酮的分泌呈脉冲性，水平波动很大，有时低至5ng/ml。孕酮在孕6-10周的范围中基本处于一个平台期，在孕7-9周时还会出现生理性下降，然后再回升。所以即使测到孕酮值低，也并不说明胚胎发育异常。
其次，不是所有的流产都会出现孕酮值偏低。有一组重要的数据，在孕早期怀疑有先兆流产的孕妇当中有85%左右的孕妇的孕酮偏低，还有15%左右的孕妇孕酮正常的一塌糊涂呢。这也说明，孕酮低并不一定会导致流产。

这里要告诉大家很重要的一点，孕酮测定并不是孕期监测和预测流产的可靠指标。 如果孕妈只是孕酮低而HCG正常，有的是本身激素水平的原因，有的是一过性的激素水平变化，也可能是检测的误差。应该复查或以HCG结果为主。这种情况，不需要采取保胎治疗。
如果孕酮低不是一过性的，也不存在检测误差，这时候往往呈现出的结果是孕酮、HCG同时偏低的情况。这种情况可能会导致流产，应该遵医嘱进行保胎治疗。 很多孕妈一听到保胎二字，可能立马脱口而出：“我知道，是要打黄体酮啊！”你们很聪明，都学会抢答了。我猜想黄体酮一定是很多孕妈深信不疑的保胎良方，但不好意思，这道题你们答错了。

孕酮低补黄体酮已经成为了一个世纪大误会，有的医生一遇到出血病人就查孕酮，一查，孕酮低了马上打黄体酮，实际上有可能是无效的。黄体酮保胎混乱的临床局面由来已久，虽然大多数情况下，并没有什么危害，但是不免造成孕妇恐慌、过度医疗、不规范用药的情况。孕妈们有必要真正了解一下黄体酮的庐山真面目。
保胎，就要靠黄体酮？
黄体酮，其实就是孕酮，是由女性黄体和胎盘分泌的一种天然孕激素，由于它具有一定的安胎功效，所以常常作为保胎药的首选。 早孕期出现各种不稳定的孕妈，拼命补充黄体酮，是因为惧怕流产，渴望多打几针黄体酮就能够保胎儿平安，但补充黄体酮真的能预防和治疗流产吗？ 我们需要知道，自然流产的病因是很复杂的，约50%是随机发生的胎儿绒毛染色体的错误，也就是非整倍体。其它公认的病因，包括子宫畸形、抗心磷脂综合征、内分泌因素、易栓症等，有些流产的发生是偶然事件，如果连续发生两次以上，就称作复发性流产了。
其中似乎只有内分泌因素的病因才有可能涉及孕酮不足，成为黄体酮使用的依据。而这个比例只有5%左右。

在我所接触的患者中，绝大多数的早孕流产都是染色体原因导致，对于那些本身就有问题的胚胎来讲，不管你用不用黄体酮，用哪种黄体酮，用多少剂量的黄体酮，即便泡在黄体酮里，都是没有用的。
再者，内分泌因素包括了糖尿病、胰岛素抵抗、甲状腺功能减退、排卵障碍等问题。这些问题会影响孕酮的分泌，造成孕激素不足，临床上可以适量补充黄体酮“保胎”观察。但是这些不足，也常常不一定能从孕酮测定水平上反映出来。
实际上，孕酮测定并不是孕期监测和预测流产的可靠指标。早孕期还无法辨识是否是宫内妊娠，也无法证明胚胎是否健康，虽然有研究观察到孕酮水平正常组，持续妊娠的可能性大，但是还得看孕45天时是否宫腔内可见到孕囊和胎心搏动，如果见到胎心搏动，才是当时正常妊娠的标准，孕酮水平比起胎心搏动，评估价值不大。 而且，当怀孕到8~10周的时间，妊娠黄体分泌的孕酮就逐渐减少衰竭，渐渐地由胎儿胎盘绒毛的合体滋养细胞接替分泌孕酮，逐渐上升，直到足月分娩。
这个交接说明黄体支持的阶段已经过去，如果胚胎本身没有发育好，滋养细胞不能正常分泌孕酮，怎样补充黄体酮都是无济于事的。因此，该阶段如果孕酮水平低下，这不是造成流产的原因，而是胚胎终止的后果。 
人们常常把孕酮低与流产的因果关系搞反了，很多时候，两者真正的逻辑关系是：孕酮低是流产的结果，不是原因。
说了这么多，这也不行那也不行，究竟怎么样才对呢？发现孕酮低了，置之不理吧，好像心里也不踏实。 说到底，孕妈们如此关注孕酮，还不是因为担心自己可能出现先兆流产。这就说明大家对先兆流产的认识太浅了，还需要学习一下这方面的知识。
如何判断是否为先兆流产？
如何识别先兆流产的问题，一般从几个方面：
1.HCG增长缓慢、停止增长、减少。2.出现阴道不规则出血。3.下腹部疼痛。
如果出现这些症状，再考虑是否保胎的问题，在医生的指导下进行用药。
不过，对于使用黄体酮保胎“成功”的妈妈们，我想告诉大家：一、绝大多数黄体酮保胎都是无效的，真正成功的不足5%；二、保胎成功的，很多都是因为胎儿本身没有问题。

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作者：懂老师 | 来源：大肚喃，授权转载投稿、转载、请联系小编（微信：shengzhi012）
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