——引言——近期Epicor Asia 研究全面开花，三篇亚组研究已经陆续发表，下面，小编将带您快速了解Epicpr Asia- NSTEMI亚组中真实世界抗栓数据，敬请期待！ NSTEMI患者预后一般较差，急性冠脉综合征(ACS)后使用抗血栓管理模式(AMPs)仍不清楚。EPICOR Asia是一项真实世界前瞻性队列研究，研究评估了EPICOR Asia研究中NSTEMI患者的双联抗血小板治疗(DAPT)时间和患者特征。
——早期停用DAPT患者，多合并基线高风险因素——在13,005例纳入EPICOR Asia 的ACS生存者中，6,306（48.8%）患者出院诊断为NSTE-ACS，包括2,549（19.7%）例NSTEMI患者，NSTEMI中2,315例（90.8%）出院时进行DAPT，在2,315例患者中有2,124例患者生存至少1年，2,124例中14.1%在1年内停用双抗，85.9% 在1年后继续双抗治疗。研究发现，与坚持DAPT超过12个月的患者相比，老年人（P<0.05）、女性（P<0.01）、合并糖尿病（P<0.01）、既往有心血管病病史（P<0.05）或慢性肾功能不全（P<0.0001）的患者，在12个月内停用DAPT的概率更高。在12个月和24个月时，DAPT服用率分别下降至79.1%和60.0%。18.4%和34.9%的患者在12个月和24个月接受了单药抗血小板治疗（SAPT）。结果显示，在出院后生存至少12个月的NSTEMI患者中，DAPT持续≤12个月和>12个月两组患者接受DAPT的中位时间（四分位范围）分别为219（80~347）天和718（589~725）天。在之后12个月中，早期停用患者的复合终点、死亡、心肌梗死、卒中的发生风险更高：DAPT≤12个月和DAPT>12个月复合终点两组分别为10.6%和3.1%，死亡率分别为8.4%和1.6%（图1）。图1 复合终点发生率和死亡率
出院后存活≥12月的NSTEMI患者，接受DAPT≤12个月或>12个月两组，在后续12个月中复合终点（A）和死亡（B）的累计发生率
——研究者：需加强一年内停DAPT患者的管理——对纳入EPICOR Asia研究的NSTEMI患者分析结果显示，90.8%的患者出院时行DAPT，79.1%的患者在12个月随访时仍在继续DAPT，60.0%的患者在最后的2年随访中仍然使用DAPT。研究发现，一些高风险人群坚持DAPT的时间较短，老年、既往CVD病史或肾功能不全等高风险人群易在第一年内停止DAPT。EPICOR Asia研究结果揭示了真实临床中心血管病患者管理的复杂性，即心肌梗死后高风险患者本身需要长期DAPT，却因为某些原因无法继续，这极有可能影响患者的预后。在EPICOR Asia“真实世界”研究生存至少1年的患者中，在随访的第二年时，DAPT≤12个月的患者主要不良心血管事件的发生率（死亡、再梗、卒中）高于DAPT>12个月的患者（10.6%与3.1%），其中死亡率两组差别最为明显（8.4% 与 1.6%）。在“真实世界”中，影响药物选择和持续时间的原因多种多样，如一些早期终止DAPT的患者因出血事件所导致，临床中，出血风险高的患者缺血性事件发生的风险也相对较高，反之亦然。研究者分析，在早期停用DAPT的老年、低体重人群可能和轻微出血（牙龈、鼻出血）相关。在既往有心血管病或肾功能不全的患者中，早期停药可能与合并用药过多或在入组前即开始DAPT有关。此外，有些患者会因服用过多药物导致胃部不适或溃疡（如阿司匹林）而被停用。在出院后12个月内停止DAPT的NSTEMI患者，不仅大多有老年、糖尿病、肾衰竭等基线危险因素，后续累加心血管事件风险也显著增高。因此，研究者强调，无论是什么原因早期终止DAPT，都是潜在的高危人群，应加强对此类患者的管理，包括：患者教育、增加随访频率、密切指导抗血小板治疗等。参考文献1. Int J Cardiol. 2020 Jul 1;310:16-22. doi: 10.1016/j.ijcard.2020.01.008. Epub 2020 Mar 17.2. Clin Cardiol. 2020 Apr;43(4):346-354. doi: 10.1002/clc.23322. Epub 2020 Jan 22.3. Clin Cardiol. 2020 Sep;43(9):999-1008. doi: 10.1002/clc.23400. Epub 2020 Jul 2.

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