骨质疏松症三大特点发病率高、诊断率低、治疗率低带来的直接结果就是骨质疏松性骨折高发一旦出现老年骨质疏松性骨折将给患者及其家属带来沉重的负担



敖荣广 博士
上海市浦东医院骨科副主任医师敖荣广博士为上海市浦东医院骨科副主任医师，浦东新区老年骨质疏松性骨折重点亚专科负责人，浦东骨质疏松与脆性骨折联盟副主席，聚焦骨质疏松症及骨质疏松性骨折的治疗，积累了丰富的经验，擅长骨质疏松性骨折的微创治疗、骨质疏松症的规范化诊治。

1怎么诊断骨质疏松症？ 1、基于骨密度测定的诊断：双能X线（DXA）测量的骨密度是目前通用的骨质疏松诊断指标。
大家不要看到“X线”就以为辐射很大双能X线跟平时拍片完全不一样其辐射量很小其次，双能X线的价格是100元每次，医保可以报销浦东医院核医学科负责骨密度双能X线检测，操作规范，数据可信、可靠！ 2、基于脆性骨折的诊断：脆性骨折是指受到轻微外伤或日常活动中即发生的骨折。

2骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗包括基础治疗措施及抗骨质疏松药物。如果把骨质疏松症的治疗比作咱们平时的饮食，那么要做到不偏食、不挑食。基础治疗措施就像是蔬菜米饭，抗骨质疏松药物就像是鱼肉荤菜。饮食要做到荤素搭配，所以抗骨质疏松也要做到“荤素搭配”，才能取得最好的治疗效果。

3基础治疗措施 1、调整生活方式 （1）加强营养，均衡膳食：建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。（2）充足日照：1）四肢暴露、不使用防晒霜、不隔玻璃、不打伞，让阳光直接和皮肤接触；2）时间选择以１０ ∶ ００ ~ １４ ∶ ００ 之间比较理想；3）照射时间为５ ~ １０ ｍｉｎ，冬季还可以适当延长。4）频率为每周 ２ ~ ３ 次；5）老年人和皮肤颜色较深的个体需要更长时间的阳光照射。（3）规律运动：推荐规律的负重及肌肉力量练习，以减少跌倒和骨折风险。肌肉力量练习包括重量训练，其他抗阻运动及行走、慢跑、太极拳、瑜伽、舞蹈和乒乓球等。运动应循序渐进、持之以恒。（4）戒烟（5）限酒（6）避免过量饮用咖啡及碳酸饮料（7）尽量避免或少用影响骨代谢的药物
 2. 骨健康补充剂 补充钙剂和维生素D为骨质疏松症预防和治疗的基本需要，必须要补充的。有关补钙及补充维生素D的相关知识
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4抗骨质疏松药物抗骨质疏松药物按作用机制可分为骨吸收抑制剂（双膦酸盐、RANKL抑制剂、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂等）、骨形成促进剂（甲状旁腺激素类似物）。抗骨质疏松药物的选择要根据骨质疏松的严重程度、患者的肝肾功能等情况综合进行选择。 1、双膦酸盐类：是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松药物。如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸等。其中阿仑膦酸钠为口服药物，适用于低、中度骨折风险者，一周1片，“晨起空腹一杯水，上身直立半小时”，服药周期为3-5年，到第5年的时候，如果还是存在比较严重的骨质疏松，或者存在骨折较大风险，可以继续服用；如果骨质疏松明显好转，可以暂停使用。肾功能不全、反流性食管炎及胃溃疡或者严重胃炎者不宜使用。
对口服不能耐受、禁忌、依从性欠佳及高骨折风险者（如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度极低的患者）可考虑使用注射制剂唑来膦酸，一年一次，连续使用三年，再根据未来发生骨折的临床风险决定是否继续治疗。肾功能不全者不宜使用。
 2. RANKL抑制剂：商品名为地舒单抗，适用于中高风险骨折患者，肾功能不佳者也可以使用，半年注射一次，使用周期为5年，5年后需要继续续贯使用双膦酸盐类药物，以防骨量急剧下降。
 3. 降钙素类：降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞量，减少骨量丢失并增加骨量 。降钙素类药物最大特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松症及其骨折引起的骨痛有效，但无法提高骨密度，时间不超过3个月。
 4. 骨形成促进剂（甲状旁腺激素类似物）：如特立帕肽，能刺激成骨细胞活性，促进骨形成，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折的发生风险，适用于严重骨质疏松及高骨折风险者，累积使用时间不超过2年，有恶性肿瘤及高钙血症患者不宜使用。


5小 结骨质疏松症的治疗，短期内效果不一定明显，需要长期用药，并且需要定期检测骨密度及骨代谢指标。相信通过规范的抗骨质疏松治疗后，一定会降低骨质疏松性骨折的发生，提高老年群体晚年的生活质量。
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 时间：每周二下午骨科4号诊室