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问：我被诊断为糖尿病，医生要我服用降糖药，为此，我想了解一下常用降糖药的有关知识。

答：降糖药有多个种类，在此介绍几种常用的非胰岛类降糖药。
磺脲类：磺脲类药物主要通过直接刺激胰腺β细胞，促进胰岛素的释放，但对胰岛素合成无影响，适用于具有一定的胰岛功能、无急性并发症的轻、中度糖尿病患者。但长期刺激β细胞分泌胰岛素，也可引起β细胞上的磺脲类受体数目减少、亲和力降低，从而出现β细胞疲劳和药物的继发性失效。格列吡嗪是第二代磺脲类药，通过肝脏代谢成为无活性的产物，适合于老年糖尿病和并发轻度肾功能不全的患者。新一代的磺脲类药格列苯脲是一种长效药，更有选择性地作用于胰岛β细胞的钾泵上，从而将非胰腺的电生理活动降至最小，在减少心血管反应方面更有优势。
双胍类：这类降糖药的作用机制，第一是增进外周组织的细胞对葡萄糖的利用；第二是抑制肝及肾脏的糖异生作用。双胍类药物有赖于胰岛素的存在，才能有降血糖的作用。双胍类药物适用于肥胖的2型糖尿病患者，与磺脲类药物合用有协同作用；与胰岛素合用，也可减少胰岛素的用量。双胍类药物的主要副作用是胃肠道反应，包括恶心、腹痛和大便稀，腹泻的发生率可达30%。肝脏病变时容易导致肝肾功能不全，出现乳酸酸中毒。二甲双胍是目前应用最广泛的双胍类处方药。
噻唑烷二酮类：这是一类较新型的降血糖药物，可以增加外周组织对胰岛素的敏感性，属胰岛素增敏剂，通过增强肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高胰岛素活性，达到降血糖效果，且较少发生低血糖的风险。该类药也能降低血脂，降低糖化血红蛋白，有保护β细胞的作用。目前的代表性药物是罗格列酮（文迪雅），该药可单用，或与双胍类、磺脲类药物联合应用。与胰岛素合用，可以减少胰岛素用量30%～50%。
α糖苷酶抑制剂：α糖苷酶抑制剂——阿卡波糖（拜糖平），能与α糖苷酶竞争性结合，其亲和力比蔗糖、淀粉大1万～10万倍。病人进食时，同时服用α糖苷酶抑制剂，就能减少上段小肠的糖吸收高峰，延缓糖的吸收，从而抑制餐后高血糖。该药主要降低餐后血糖，可以单用，或与胰岛素或双胍类或磺脲类药物联合应用。α糖苷酶抑制剂不同于磺脲类药，它不刺激β细胞分泌胰岛素，单独使用不会产生低血糖，并通过降低餐后高血糖，使胰岛素的需要量减少，适宜于老年糖尿病患者。该类药物不良反应极少，主要有肠胀气。（陈跃）
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